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口腔念珠菌病,你了解多少?


口腔念珠菌病是一種常見的口腔黏膜真菌感染性疾病。念珠菌感染口腔后,患者通常會出現口乾、口腔灼燒痛、味覺減退等癥狀,若不能及時正確地診斷、积極地治療,將對患者的生活質量造成較大影響。此外,口腔黏膜念珠菌感染不僅在全身情況較差的人群中有全身播散的風險;同時,長期不愈的念珠菌感染還是加劇口腔黏膜發生癌變的潛在危險因素,因此,积極診治和預防口腔念珠菌感染具有重要意義。


什麼是口腔念珠菌病?感染如何發生?

口腔念珠菌病(oral candidosis, oral candidiasis),是由念珠菌屬引起的口腔黏膜急性、亞急性及慢性真菌感染,是臨床常見病和多發病。

有研究報道,口腔念珠菌病人群患病率約為4.17%,在某些易感人群中其患病率更高。如在佩戴活動義齒的老年人群中患病率達44.3%,接受頭頸部腫瘤放療患者中為52%,人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者為60%,而在乾燥綜合征患者中的患病率則高達80%。

口腔黏膜念珠菌病的病原菌主要是白色念珠菌,念珠菌為條件致病菌,約有25%~50%的正常人口腔中攜帶此菌。念珠菌以芽生孢子型存在,呈橢圓形酵母細胞樣,並不致病。

但在某些致病因素的影響下,白色念珠菌孢子可生出嫩芽,並逐漸向頂端延長,分枝,長成新的菌絲體而繁殖,導致感染的發生。


哪些人容易罹患口腔念珠菌病?

當機體存在下列全身或局部易感因素時,易罹患口腔念珠菌病。

免疫及內分泌因素:糖尿病、HIV感染、惡性腫瘤、免疫力低、乾燥綜合征、甲狀腺功能減退症及甲狀旁腺功能減退症等;

藥物及治療因素:全身或局部應用大量廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑,服用有口乾副作用的藥物,放療后口乾等;

食物營養因素:機體缺乏鐵、恭弘=叶 恭弘酸、維生素B12、維生素A,食物含糖量過高等;

口腔局部因素:口腔黏膜乾燥,活動義齒戴用習慣不佳(夜晚不摘下、清潔差),口腔黏膜局部損傷,口腔衛生差,吸煙,白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡等口腔黏膜病伴發糜爛等。


口腔念珠菌病有哪些特徵性的臨床表現?

總體上講,口腔念珠菌病的臨床癥狀主要為口乾、發黏、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等,主要體征為舌背乳頭萎縮、口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔黏膜發紅、口角濕白潮紅、白色不規則增厚、斑塊及結節狀增生等。

由於誘發因素、感染人群和病程的不同,口腔念珠菌病呈現出不同的臨床類型。

偽膜型 

又稱鵝口瘡、雪口病,多見於嬰兒,成人較少見,但HIV感染者、長期接受糖皮質激素或廣譜抗生素治療者、免疫缺陷者及身體衰弱者等也可發生。

臨床表現為乳白色絨狀偽膜,似奶塊,不易擦去。



紅斑型 

紅斑型多見於大量應用抗生素或糖皮質激素后的患者,常累及舌背黏膜。表現為外形彌散的紅斑,以及舌乳頭萎縮。



紅斑型中有一類特殊的念珠菌病,因多發生於活動義齒佩戴者,又稱義齒性口炎。患者常有夜間不摘義齒的習慣;表現為義齒承托區黏膜形成界限明顯的紅斑,常伴有口角潮紅、濕白或皸裂形成。



增殖型 

念珠菌感染長期存在,導致口腔黏膜結節狀或肉芽腫樣增生,舌背、上齶及頰黏膜多見。



該型有惡變潛能,對於長期慢性感染者,應特別提高警惕。

慢性黏膜皮膚念珠菌病 

該病是與念珠菌感染相關的一組特殊類型的綜合征,病因複雜,患者常伴有遺傳因素和細胞免疫功能的缺陷,或伴有甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質等功能減退。

多數患者從幼年時發病,病程持續數年至數十年,臨床表現為長期慢性反覆持久的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌病




口腔念珠菌病如何治療?


口腔念珠菌病的治療原則是選用合適的抗真菌藥物控制真菌;停用或少用抗生素、糖皮質激素,給口腔菌群平衡創造條件;去除易感因素,改善口腔環境,使口腔pH偏鹼性。

患者應积極去除口腔念珠菌病相關誘因或易感因素,如:對於患鵝口瘡的嬰幼兒,應注意哺乳衛生,奶瓶和玩具需定時消毒;義齒性口炎患者應養成每晚摘下義齒、加強清潔的良好習慣,並每晚用2%~4%的碳酸氫鈉溶液浸泡義齒,以預防口腔念珠菌感染;有內分泌紊亂、免疫功能異常及營養缺乏等問題的患者應积極在相應的科室規範檢查治療。

目前臨床常用的抗真菌藥包括

制黴菌素:價廉且安全有效,多以片劑口內含化,嬰幼兒適宜用混懸液局部塗擦。

氟康唑:口服給葯,其抗菌譜較廣,副作用較小,但臨床應用時應特別注意念珠菌耐葯情況而選擇性使用。

克霉唑:外用克霉唑乳膏可用於念珠菌性口角炎的治療。此外,伊曲康唑、伏立康唑及酮康唑等藥物也可根據臨床需要選擇應用。


口腔念珠菌病如何預防?

平時應注意合理應用抗生素、糖皮質激素及免疫抑製劑,保持口腔衛生,口腔不潔者改善口腔衛生狀況。吸煙者最好戒煙。對於活動義齒佩戴者,應養成良好的佩戴習慣,晚上睡覺時應摘下義齒並浸泡在2%~4%碳酸氫鈉水等溶液中,必要時更換義齒。同時积極治療與念珠菌病感染相關的全身系統性疾病。


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