什麽叫放散性牙痛

　　什麽叫放散性牙痛？ 放散性牙痛又稱爲反射性牙痛。放散性牙痛指的是牙髓炎病變發作時，引起了病變牙區域內的其他牙痛或放散至某個特定部位的組織在同時間産生疼痛。放散性牙痛具有極其明顯的區域性特點：放散區疼痛與病變牙不僅具有密切的相關性而且與病變牙屬于同側牙神經支配區域。也就是說，病變牙發病時，放散區也痛。假如病變牙治療後，放散區不但不會發生疼痛，而且完全恢複正常。放散性牙痛可以在病變牙附近，也可以遠離于病變牙。所謂病變牙附近牙痛可以是一組牙痛，這一組牙同屬于三叉神經的某一神經支支配，如上颌磨牙組或下颌牙組。所謂遠離病變牙可以是一側的三叉神經的3個分支。放散性牙痛症狀出現不但說明牙髓炎症性病變存在，而且證明牙髓炎的炎症程度。輕度牙髓炎時，僅有病變牙對冷熱刺激痛而不出現放散痛；到了重度牙髓炎時，才會出現放散性牙痛。能夠稱得上放散性牙痛，一定是有炎症性牙髓病變牙齒存在，並且是在牙髓炎病變牙疼痛時同時出現在病變牙外的三叉神經支配區域內的組織疼痛，因此說放散性牙痛是一組牙痛症狀，是因牙病而疼痛的症狀群。放散性牙痛是源發于牙病的疼痛，有別于非牙源性實屬神經源性的三叉神經痛。典型性三叉神經痛一般具有明確的“扳機點”觸及痛，其疼痛性質劇烈，有如電擊樣、刀割樣、刺肉樣疼痛時，不但面部呈痛苦狀，而且有些人以頭撞牆方式對付頭痛。

當然，對于不典型性三叉神經痛的“扳機點”位于某一牙龈時，如何區別是牙源性的還是神經源的，兩者之間不僅疼痛性質、疼痛刺激源的區別外，最能證明牙源性疼痛的病變牙是鑒別診斷極爲有力的證據。牙源性放散痛也有別于偏頭痛，不管是血管性還是神經源性頭痛，即使口腔牙齒有齲但無牙痛時偏頭痛症狀出現，也可以排除牙齒問題。假如是齲源性牙髓炎引起的放散性頭痛與偏頭痛同時發生，最能區別的證據是牙髓炎治療或者是治療偏頭痛。

放散性牙痛可以出現在不同類型的牙髓病變中，可能有些輕微的放散痛不被看作是放散痛而被忽略掉。因此，惟有較重的放散痛才被重視並訴說出來。盡管病史可以記憶不清，但最清楚的是牙齒病損，因此有牙齒病損存在的情況下，引發出放散性牙痛是最重要的。在這裏需要提示並不容忽視的問題是，颌骨腫瘤性牙痛與放散性牙痛的鑒別診斷，是口腔科臨床醫生必須要掌握的最基本功之一。因爲，從輕處說關乎治錯牙問題，如果從重處說則關乎人的生命安全問題。因爲颌骨腫瘤破壞牙根尖周附近的組織或直接侵犯了三叉神經組織時可表現出牙痛症狀，當然這種牙痛症狀出現時僅可表現爲某一顆牙齒症狀，臨床檢查發現這種牙痛時，牙齒可以無齲壞及牙周病變症狀，但可以有牙齒輕度松動和明顯的叩擊痛症狀，上述症狀盡管進行牙根髓拔除術，也難以控制住牙痛問題。不同于常規牙根髓拔除術後的是，根管滲出液的時有時無現象，可令根髓治療無限期延長（多次根管換藥）。值得注意的症狀是早期牙根尖牙片骨破壞表現並不明顯，但等到可以觀察到牙根尖周骨組織破壞時，腫瘤破壞牙槽骨一側骨壁並引起前庭溝變淺症狀，也隨之出現的局部非炎症性腫脹，可區別炎症性與非炎症性病變性質。