口腔黏膜病人的種植修複研究現狀

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口腔黏膜病人的種植修複研究現狀

種植體5年內支持活動或固定修複體的成功率超過90%。
然而，一些系統性疾病和口腔粘膜疾病被認爲是種植的禁忌症，因爲它們可能會增加其他疾病的易感性或幹擾愈合過程。
此外，藥物和其他治療的應用也會影響種植體或其支持組織，導致種植失敗。
另一方面，口腔粘膜患者難以接受傳統的義齒修複。
義齒帶來的壓力和微小的運動會導致不良反應，如損傷、潰瘍和疼痛。
種植體支持的義齒修複減少了粘膜損傷，可以改善說話、咀嚼和吞咽功能，從而顯著提高此類患者的生活質量。

目前，對口腔粘膜患者種植修複的研究主要集中在種植體的成功率和植入後對粘膜疾病的影響上。
文獻中涉及的粘膜疾病主要包括：口腔扁平苔藓、舍格倫綜合征、水泡性表皮松解、系統性硬化和外胚層發育不良。
此外，現有文獻中有許多病例報告，缺乏令人信服的大樣本隨機控制試驗。

1.口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓（Oral lichen planus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，患病率爲0.1%～4.0中年婦女多見，多數患者有局部疼痛、粗糙、不適等臨床症狀，WHO將其納入潛在惡性病變的範疇。
OLP缺牙患者能否種植修複一直以來存在爭議。
有學者認爲OLP由于上皮細胞附著力下降，影響粘膜與種植體钛表面的結合，細菌會進入種植體周圍，增加種植體周圍炎症的風險，導致種植失敗。
另一方面，口腔上皮與種植體钛表面的密切接觸可能會加劇OLP症狀。
但也有人認爲钛具有良好的生物相容性，風險很小。
此外，種植體支持的義齒還可以減少與口腔粘膜的接觸，提高義齒的穩定性，避免義齒與口腔粘膜之間的摩擦。
在Pons研究共涉及60個OLP患者植入199種植體，其中3種OLP口腔鱗狀細胞癌。
Herná
ndez在設計的前瞻性研究中，共有18項OLP患者植入56種植體，成功率爲100%，粘膜炎發病率爲66.6種植體周圍炎的發病率爲%27.7%。
在Czerninski回顧性研究共14項OLP患者植入54個種植體，成功率爲100%。
研究人員還比較了植入和未植入物OLP發現患者的症狀沒有明顯的統計差異。
上述研究表明，OLP不是種植禁忌症，OLP種植體的成功率也與正常人相當。
López等人的研究發現OLP粘膜炎、種植體周圍炎的發病率分別爲17.86%和25%，對照組爲18%和16%，統計差異不明顯，表明OLP雖然不是種植體周圍炎的風險因素。
OLP種植體周圍炎和粘膜炎的發病率略高于對照組，但種植體的存在並沒有使其發生OLP惡化，有文獻報道，種植修複後OLP相反，患者的症狀得到了改善，分析原因可能是不良修複體造成的損害得到了解決。
有些病例種植體失敗不是因爲OLP，但由于患者功能異常，口腔衛生差，牙槽骨質量差。

有些值得注意OLP患者需要長期使用激素，這會增加骨質疏松症的風險，降低種植體的成功率。
種植手術應該是OLP此外，應特別注意口腔衛生和定期隨訪，以便盡快發現種植體周圍的感染和惡性變化，特別是有吸煙、飲酒、癌症史和潛在惡性變化的患者。
Czerninski、Gallego、Abu報告中發生了一起案件OLP種植體周圍的口腔鱗狀細胞癌。

2.舍格倫綜合征
舍格倫綜合征（Sjogren＇s syndrome，SjS）又稱幹燥綜合征，是一種慢性炎症性自身免疫性疾病，主要涉及外分泌腺。
其中，原發性舍格倫綜合征在人群中的發病率爲0.29%～0.77女性多見，發病年齡40~50歲。
SjS患者唾液腺疲勞導致口幹、灼燒、疼痛和吞咽困難，口腔清潔能力下降，口腔菌群也發生了變化。
齲齒的補償率明顯高于正常人，但由于義齒固位困難和佩戴後的疼痛和不適，很難接受傳統的義齒修複。
Payne等在3個SjS26種植體植入患者口腔，成功率爲88.4%。
Binon1例67歲男性報告SjS接受6種植體支持的覆蓋義齒修複和隨訪13年後，患者的美觀和功能得到了顯著改善。
在Korfage在回顧性研究中，有50個SjS患者接受了種植修複。
在平均46個月的隨訪期間，種植體周圍炎症的發病率爲14%，種植體成功率爲97%，患者滿意度很高。
雖然病例有限，但上述研究表明，與傳統修複相比，SjS患者對種植修複更滿意，種植體的成功率與正常人相當。
需要注意的是，SjS唾液分泌減少增加了與生物膜相關的種植體周圍炎和種植體周圍組織疾病的易感性。
此外，對于嚴重的SjS由于患者必須有足夠的能力維持口腔衛生，患者還應評估手的活動能力。


3.外胚層發育不全綜合征
外胚層發育不全綜合征（ectodermaldysplasia，ED）是一種先天性遺傳性疾病，其發病率爲1:10000-1:100000，男性多見。
ED患者常伴有面部和牙齒發育畸形，如無牙或缺牙、融合牙、錐形牙、釉質發育不良、牙間隙、牙槽嵴發育不良等，采用義齒恢複患者的外形及口腔功能非常必要。
但是由于ED患者牙槽骨嚴重萎縮、唇部肥厚、舌體肥大，無牙齒咀嚼經驗。
傳統修複體固位困難、不穩定，隨著年齡的增長，往往需要重作義齒。
目前，人們認爲種植修複是一種理想的修複方法，但也存在種植體早期穩定性不足、年齡小、種植時間選擇等問題。
在吳一群等前瞻性臨床研究中，結合顴骨種植體和傳統種植體，結合骨增量重建口腔功能，治療10例成人ED患者術後效果好，種植體成功率高88.75%。
張慶福等1例牙槽骨嚴重萎縮。
ED患者牙列缺損通過自體髂骨遊離移植和引導骨再生技術恢複。
Bergendal在研究中，21名5~12歲的患者植入了33種植體，成功率僅爲35.7%。
失敗的原因是患者嘴巴小，骨量不足。
Sweeney在對14名患者的研究中，17~20歲重建上颌，12~20歲重建下颌，成功率分別爲80%和91.3%。
下颌成功率高于上颌，成人高于兒童。
對于ED患者必須仔細考慮種植體的植入時間。
特別是在生長期ED雖然早期治療對促進面部和颞下颌關節以促進面部和颞下颌關節的發育，促進口腔咀嚼和吞咽功能的發展，但也有隨著生長發育移位的風險。
種植年齡仍存在爭議。
Imirzalioglu建議無牙合3歲開始種植，缺牙患者可推遲到12歲。
建議等待上颌生長發育停止，一般17歲以後種植。
Percinoto除非病例特別嚴重，否則不建議治療生長期兒童。
ED患者種植的另一個困難是骨量不足，尤其是上颌骨。
文獻建議采用骨移植，引導骨組織再生，改善上颌窦，增加患者牙槽骨的寬度和高度，改善上下颌牙槽骨的空間位置，然後植入上下颌牙槽骨進行修複。


4.大疱性表皮松解症
大疱性表皮松解（epidermolysis bullosa，EB）罕見，多爲先天性家族遺傳性皮膚病。
除皮膚、指甲損傷外，還有不同程度的口腔粘膜損傷，營養不良常見且嚴重。
EB輕微摩擦創傷的患者會導致糜爛潰瘍和水泡，嚴重的患者可以看到牙槽骨吸收、舌頭伸展有限、前庭溝狹窄、小口畸形等，因此傳統義齒難以修複。
Candel-Marti16項研究等EB在12~108個月的隨訪期間，病人植入92個種植體，成功率爲75~100%。
86.7%的患者因義齒摩擦而潰瘍，但種植體周圍沒有發現炎症或水泡。
需要注意的是，局部麻醉、切開花瓣和鹽水沖洗可能會刺激粘膜形成水泡。
EB病人進行種植修複，生活質量明顯提高。

5.系統硬化
系統性硬化病（systemic sclerosis，SSc）它是一種以皮膚硬化和增厚爲特征的結締組織疾病，在女性中很常見，發病年齡主要爲30~50歲。
口腔幹燥，張口有限，舌系帶短，牙周間隙寬，牙龈退縮，牙齒脫落，牙槽骨萎縮等。
SSc口腔疾病的治療僅限于張口和僵硬的舌頭。
此外，手部畸形也削弱了患者清潔口腔的能力。
傳統的可摘義齒修複可能會因缺乏義齒支撐區和邊緣封閉區而失敗。
雖然種植修複可以在一定程度上避免活動義齒缺點也局限于患者的口腔狀況。
SSc種植修複報告很少。
Zigdon等待1例12個種植體支持的全口固定修複報告。

綜上所述，種植修複是口腔粘膜患者可靠的治療選擇，成功率高。
口腔粘膜疾病不應被視爲種植的禁忌症。
然而，目前還沒有相應的治療指南。
口腔粘膜患者的種植應遵循正常人的治療指南。
此外，爲了監測種植體和粘膜疾病的發展，有必要進行長期隨訪。
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