人工種植牙的保健與維護
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人工種植牙保健與維護
人工種植牙修複技術已成爲修複固定義齒和可摘義齒後牙列缺損和缺失的主要手段。近年來，隨著材料、方法、設備和設備的不斷改進，人工種植牙修複的成功率逐漸提高。
越來越多的患者更喜歡人工種植牙修複。全球人工種植牙數量逐年增加，在中國也以20%的速度增長。隨著人工種植牙數量的增加和種植修複和保存時間的延長，人工種植牙的並發症逐漸出現種植體周圍炎症、食物嵌塞、咬合損傷、修複體折斷等發生率也增加，人工種植牙的保健維護更爲重要。
目前，國內外尚未出台人工種植牙保健和維護的標准和規範。
本文根據我們臨床9000余例人工種植牙複診情況，特別是940例老年種植修複的複診情況以及臨床會診的情況分析，結合臨床口腔保健與維護現狀，從口腔專業和患者自身保健與維護兩個方面提出如下的人工種植牙保健與維護的認知與方法，期望爲人工種植牙的口腔保健提供指導，並對制定人工種植牙的保健與維護的標准和規範有所幫助，達到保證人工種植牙患者口腔健康的目的。
1.人工種植牙保健和維護的誤解和不足
一些口腔專業人員和患者在種植牙保健和維護方面仍存在一些誤解，特別是社會和一些媒體廣告不准確，使一些人錯誤地認爲人工種植牙不同于自然牙，不會發生一些自然牙疾病，甚至認爲人工種植牙種植後可以終身使用，不需要醫療保健和維護。
部分醫生在接待患者時，主要關注種植牙的優勢，沒有充分強調人工種植牙保健和維護的重要性，使部分患者輕視或忽視術後維護工作，不僅會影響種植牙患者的口腔健康，縮短種植牙的使用壽命，給患者帶來痛苦和經濟損失，還可能引起醫療糾紛，不利于建立良好的醫患關系，這些情況應引起口腔醫生、患者和全社會的關注。
同時防止注意形式教育，忽視口腔整體保健效果。
2.人工種植牙的專業保健和維護
2.1人工種植牙專業保健維護要點
口腔醫生需要有強烈的責任感，敦促患者進行人工種植牙的保健和維護。在教授患者相關的人工種植牙保健方法的同時，醫生還應充分了解患者的口腔習慣，督促患者糾正部分咀嚼等不良口腔習慣，並告知患者避免吃優質、粘性食物。人工種植固定修複患者的專業口腔維護包括定期的口腔和口腔健康檢查，了解患者的口腔衛生、菌斑、牙周、種植運動等，並對患者進行口腔衛生指導和幹預。種植體支持固定修複體的專業維護還應包括檢查修複體及其部件，發現任何可能危及人工種植體功能的問題，清潔所有剩余的天然牙齒、修複體、種植體修複結構和種植體基礎。
在其專業的醫療保健和維護中，清潔設備應使用與種植體、基礎和修複體類型和材料相兼容的清潔設備。
對于可選人工種植附著力的修複，應檢查附著力是否變化、固位和穩定性、牙槽及其粘膜的吸收、咬合、附著力和基板。
專業人員應調整、修理、更換或重新生産任何可能損害患者最佳功能的部件。
2.2人工種植牙的咬合調整和隨訪
專業的咬合檢查和維護也是種植體維護不可或缺的重要組成部分，但往往被臨床醫生忽視。專業的咬合維護應包括相關問題的教育、對咬合關系的詳細檢查，以及對任何能影響咬合最佳功能的可預見問題的認知。對于由咬合問題引起的種植體相關疾病，應采用標准化的牙齒調整治療。人工種植牙咬合調整類似于自然牙齒調整，准確定位，准確調整牙齒是重要的基本原則，包括：針對明確的咬合問題、牙齒、創傷或幹擾點、少量多次、不能過多、不能大面積、避免低牙齒、不應引起整體咬合突變或過度變化。
2.3種植體周龈緣炎的診斷和治療
在臨床檢查和影像學檢查的幫助下，種植體周圍牙龈炎的診斷主要表現與牙龈炎相似。種植體周圍牙龈充血水腫，探測出血，無膿液溢出，種植體無松動，牙周探測深度≤5mm，X線片顯示，種植體周圍沒有明顯的骨損傷和全身性疾病。種植體周龈緣炎的主要因素包括口腔衛生差、牙周炎病史、吸煙、粘合劑殘留等。種植體周龈緣炎的治療應明確病因，消除致病因素，使用符合植體材料的工作頭清潔，必要時補充抗生素治療。必要時增加隨訪次數，縮短隨訪周期，密切觀察治療效果。治療後應進行有效的口腔健康教育。
2.4種植體周圍炎的診斷和治療
種植體周圍炎症是一種發生在種植體周圍軟硬組織中的炎症性疾病。
其診斷應采用臨床診斷和影像學檢查，主要表現爲種植體周圍軟硬組織炎症、種植體周圍軟組織感染、支持骨組織吸收、種植體周圍袋形成、探測出血、種植體松動等，有時可形成自發出血或膿腫。種植體周圍炎症的常見危險因素包括種植體上部結構設計不合理、口腔衛生不良、吸煙、咬合創傷、全身疾病等。
對于種植體周圍炎症，主要是預防，需要教育患者保持良好的口腔衛生，戒煙，去除菌斑。
對于這些患者，可以采用傳統的機械治療，如刮擦、翻瓣等牙周病治療，也可以根據具體情況采用噴砂、激光、手術治療，輔以局部或全身藥物，控制炎症，避免進一步吸收骨骼。
對于部分骨吸收的病例，可采用骨再生術。種植體周圍炎症患者應增加複診次數，縮短複診效果。
2.5防治其他口腔感染
人工種植牙患者，特別是老年人工種植牙患者，全口種植覆蓋或全口固定義齒修複，有抗生素史，應注意口腔念珠菌等黴菌感染的可能性，如果口腔不適，口幹應注意，必要時可進行相關培訓檢查，及時發現問題。
3.人工種植牙患者及其家屬的健康教育和自我保健
3.1人工種植牙患者的口腔健康宣傳
口腔健康教育應貫穿種植牙修複的始終，消除患者的疑慮，建立信心和對種植牙的維護保健意識。
對于擬人工種植牙患者，應在種植手術前與患者充分溝通和口腔健康教育，應充分告知患者人工種植牙的優缺點和修複後口腔健康維護的重要性，重點關注未來可能出現的並發症，避免片面強調種植牙的優點，讓患者清楚地知道和接受種植義齒應采用正確的保健和維護方法，並堅持終身精心維護。
醫生應與人工種植牙患者建立長期的定期隨訪制度，告知患者按時隨訪，並進行專業的口腔健康檢查和維護。
建議人工種植牙患者每6個月至少進行一次口腔專業檢查，作爲終身口腔保健和維護計劃。
主治醫生應根據患者的年齡、口腔自我保健能力、相關口腔狀況和全身健康狀況對患者進行風險分類。
對于一些口腔健康意識差的患者，建議增加隨訪次數。
對于糖尿病、骨質疏松症等系統性疾病患者，應加強溝通，增加複查次數，做好種植牙的維護工作。
此外，還應結合患者自身情況和義齒修複類型進行宣傳教育，確定適當的隨訪周期，使患者能夠充分掌握適合自己的種植牙維護方法，以及一些常見並發症的原因、影響和治療方法。
建議主治醫生充分利用多媒體課件、視頻、圖片、宣傳冊等各種手段對人工種植牙患者進行健康教育，不僅采用口頭通知的方法。
此外，還可以利用現代通信技術，如應用微信等即時通信工具，建立患者群，及時發現相關口腔保健知識，還可以與患者進行宣傳和溝通。
3.2人工種植牙的自我維護方法
人工種植牙患者應根據不同的修複方法采用不同的口腔健康維護方法。對于支持人工種植牙的固定修複患者，建議采用劉洪臣提出的口腔保健三部曲，即一刷、二通、三沖法，每天至少清洗兩次，每次不少于3分鍾。最好清潔牙齒和義齒的所有表面。
具體方法如下：一、刷牙：以正確的方式刷牙，並包括清潔人工種植牙龈表面、臉頰（嘴唇）舌頭。二：應用牙線和牙間隙刷徹底清潔人工種植牙的鄰近間隙，清潔每顆牙齒或冠的鄰近表面。三沖：上述兩步完成後，用沖牙器等工具沖洗人工種植牙的每一個小間隙，清洗按摩種植體周圍的口腔粘膜。
人工種植牙患者可根據自身情況選擇合適的牙刷、牙間隙刷、牙膏、牙齒沖洗器，輔以漱口水等個人口腔衛生用品。
對于支持人工種植牙的可摘修複患者，無論是人工種植附著修複還是磁附著修複、扣修複還是杆卡覆蓋修複，都應按照傳統的可摘義齒清潔，特別要求患者仔細清潔種植體和義齒之間的連接部分。老年患者或殘疾患者可以對親友進行健康教育，幫助患者清潔和維護義齒。
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