種植體脫落都有哪些原因呢

有關種植手術的研究均表明種植手術具有較高的成功率，10~20年的存留率亦達到91.0%~95.9%。但是一直以來，關于種植體脫落的相關影響因素仍存在著許多爭議。本文根據與這一課題相關的動物試驗及臨床研究的文獻，對其進行綜述。

　　臨床研究證實低骨密度位點具有較高的種植體失敗率。形成骨結合的種植體與最終失敗的種植體相比，其種植區域的骨量、骨的形態及骨的吸收都有顯著地差異。Lai等觀察168例患者中的231枚種植體，發現植入Ⅳ級骨的種植體失敗率大于Ⅰ~Ⅲ級骨。

　　有研究表明提出II類骨的種植體可獲得更高的成功率，是其他類型骨的1.93倍。另有研究認爲Ⅰ級骨處的種植體存留率小于Ⅱ級骨，可能是由于Ⅰ級骨中松質骨含量較低，影響了種植體周圍的血供。由于上颌後牙區多爲Ⅲ類和Ⅳ類骨，骨密質較少，骨質疏松，並且受到上颌窦解剖限制，易造成骨量不足，無法爲初期穩定性的形成提供足夠的支持，影響了骨結合的形成。因此有一半的早期失敗發生在Ⅲ類和Ⅳ類的上颌後牙中。

　　有學者認爲缺牙的類型與種植體的早期失敗有關，根據余留牙在口腔中的位置以及與種植體的關系將缺牙類型分爲：牙列缺失、對颌有天然牙、天然牙與種植體相鄰、天然牙與種植體不相鄰等幾種情況。其研究結果顯示：與天然牙相鄰的種植體其早期失敗率顯著增高，這可能與種植體相鄰的天然牙的牙髓及牙周狀況有關。

　　鄰牙牙髓及牙周病變可引發種植體周圍炎，最終導致種植體早期失敗。種植體鄰牙根尖區域出現的感染，細菌或者炎症因子可沿著其根尖部疏松的骨質擴散至種植體，産生逆行性感染，引起種植體周圍炎，從而造成種植體早期失敗率明顯升高。

　　種植體周圍菌群和天然牙周圍菌群相似，牙周致病菌可以從余留牙的牙周袋傳播到種植體周圍，因此，對于牙周炎未有效控制或者自身清潔維護能力不佳的牙周炎患者，其早期種植體失敗的風險會升高。

Siciliano指出頰側骨缺損常發生在吸煙的患者中，吸煙可降低骨的質量以及延緩骨愈合的過程，因此在有頰側骨缺損的區域種植難以獲得完全的骨結合。

近年來，有學者發現種植體的早期失敗與種植區域的頰側骨組織缺損有一定關系，當頰側骨組織缺損高度（種植體頸部至骨組織缺損最根端的距離）大于4.5mm時，種植體早期脫落的可能性顯著增加。此外，頰側骨缺損常伴隨著軟組織的缺失。相關研究發現當角化龈寬度小于2mm時，種植體早期脫落率上升。然而目前機制尚未明確。

Snauwaertd等的研究發現長度爲7mm的短種植體的早期失敗率高達21.5%。Olate等的研究得到了相似的結論，長度爲6~9mm短種植體的早期失敗率爲9.9%，高于常規種植體。

然而，並非種植體越長其失敗率越低，長度爲18mm的種植體的早期失敗率（7.6%），要高于13mm（4.1%）及15mm（3.8%）的種植體。18mm種植體在植入時由于缺乏足夠的冷卻可能造成備洞時産熱過多，導致骨組織壞死，影響了骨結合的形成。另外有研究表明，窄種植體（直徑<3.5mm）更易出現種植體早期失敗。

過去研究認爲潛入式和非潛入式種植的結果並沒有統計學差異。Montero等則認爲潛入式相對于非潛入式種植具有更高的存留率。潛入式植入的種植體與骨組織的愈合過程處于相對封閉的環境，感染幾率低，且不存在咬合負重。

然而有研究發現潛入式植入的種植體存留率反而低于非潛入式植入的種植體，多因素分析結果同樣具有統計學意義，潛入式植入的種植體失敗風險是非潛入式種植體的1.9倍。研究中認爲由于醫生在選擇埋置方式的時候，對于骨質條件較好的患者傾向于非潛入式種植，而對于骨質條件不佳的患者首選潛入式種植的方案。

　　有研究表明上颌覆蓋義齒修複的種植體失敗率可達9%，另外Snauwaert的研究得到相似的結論，顯示由兩個獨立種植體支持的上颌覆蓋義齒其預後較差。綜合近年來的實驗及研究結果發現，影響種植體脫落的危險因素多集中在患者自身因素中，包括患者的全身狀況（如吸煙、喝酒、放療以及糖尿病）、種植體植入的牙位、骨密度、牙髓牙周情況、軟硬組織缺損情況，以及仍需進一步探討的年齡、性別因素。

　　因此，在臨床接診患者時，必須嚴格注意對種植手術適應證的把握，並且針對高風險患者應給予充分的術前交代。同時，根據病患的具體情況，選擇合適的長度、直徑的種植體，應用適當的埋置方式和修複方式，盡可能減少人爲可控制因素對種植體存留情況的影響。

　　患者年齡及性別

　　在多數臨床研究中，年齡和性別並不是影響種植體存留的危險因素。但在Jeong等和Moy等的研究中發現，種植體脫落的患者數量隨年齡增長而增多。嵇國平等的研究中提供了相關數據，兒童組總的松動率爲21.8%，成人組總松動率爲11.2%。兒童和成人雙側種植釘同時松動的發生率爲分別8.2%、1.7%，均有統計學差異。由此可得出兒童種植釘松動概率遠大于成人。

　　同時，有學者認爲患者的年齡每增加1歲，其出現種植體早期失敗的危險系數會增加1.075，在相同的研究中還觀察到男性出現種植體早期失敗的幾率是女性患者的1.255倍。

　　然而，有研究發現60歲以下年齡組的患者比60歲以上年齡組的患者更易出現早期失敗。國內學者也提供了類似的數據，高齡患者（>45歲）的脫落率（3.15%）高于低齡患者（≤45歲）（1.25%），單因素分析時具有統計學意義。

　　然而多因素分析中並沒有得出統計學差異，尚不能說明高齡患者的脫落率高于低齡患者。因此，年齡及性別是否是影響種植體脫落的因素之一，仍待進一步研究。

　　吸煙

　　過去大多數研究顯示，吸煙者比不吸煙者具有更高的失敗風險。甚至有研究[12]發現幾乎3枚失敗種植體中就有1枚屬于吸煙患者。何晶等得出的研究數據表明，吸煙患者種植體數占總數的19.0%（388/2041），其種植失敗率（4.12%）高于非吸煙患者（1.81%），多因素分析結果顯示，吸煙患者的種植失敗風險是非吸煙患者的5.5倍。吸煙主要會對傷口的愈合産生不利的影響，尤其會作用在骨結合的早期。吸煙影響傷口愈合的機制主要包括：吸煙釋放的一氧化碳與血紅蛋白具有更高的親和力，降低組織的愈合；煙草中所含的尼古丁會引起血管收縮，加速血小板的聚集和黏附而導致血流減緩；細胞毒素破壞成纖維細胞和粒細胞的修複和防禦過程等。

　　放療

　　Marx于1983年提出，劑量超過50Gy的放射治療會導致口腔組織出現低血供、低血氧、低細胞，從而降低種植愈合及抗感染的能力。同時，在存有種植體的區域進行放療，種植體金屬邊緣效應會對周圍組織産生損傷。通過種植術後放療對兔胫骨種植體骨結合影響的研究，李忠林等人發現，放療可在一段時間內延緩種植體周圍骨的生長，降低骨種植體結合率。有研究對放射治療患者上颌骨植入種植體進行隊列研究，得出放射治療後種植體失敗率達到51%（27/53），無骨壞死；未經放射治療的種植體失敗率爲22%（17/78）。

　　另外，在對放射治療患者下颌骨種植的臨床研究中得到：放射治療後種植體失敗率爲30.6%（11/36），未經放射治療組爲9.1%（1/11），放射治療後發生骨壞死達11.1%（4/36）。Colella等[19]提到，種植前接受放射治療與種植後接受放射治療的種植體失敗率爲3.2%、5.4%，差異無統計學意義。同時，放射量小于50Gy的種植體失敗率爲9.2%（19/207），不小于50Gy的失敗率爲18.8%（45/239）。即小劑量比大劑量的種植體生存率明顯高出2倍。

　　糖尿病

　　多數臨床文獻的結論爲，糖尿病患者的種植失敗率高于非糖尿病患者。這可能是由于糖尿病患者免疫功能低下導致感染風險提高，從而影響傷口的愈合。同時，糖尿病患者牙齒種植術後炎症反應和種植體穩定性與其血糖控制水平有關聯，良好的血糖控制有助于減輕術後創傷反應，提高種植體的穩定性，加速愈合進程。

　　因此，糖尿病患者應在嚴格控制血糖水平的前提下進行種植手術，一方面減少術後感染，另一方面避免高血糖影響骨組織正常的新陳代謝，以免影響種植手術成功所必須的骨結合，引起種植體脫落。

　　飲酒

　　有研究顯示重度飲酒者（每天飲酒超過5個單位酒精）的種植體早期失敗率顯著高于適度飲酒或不飲酒的患者。1.3種植體植入牙位van Steenberghe等人統計了399例患者中的1263枚種植體在不同牙位處的存留率，得出下颌前牙區的存留率（97.9%）最高，然後依次是上颌前牙區（97.0%）、下颌後牙區（96.3%）和上颌後牙區（91.4%）。而Alsaadi等人統計了412例患者、1514枚種植體得出種植體存留率由高到低的順序依次爲下颌前牙區（97.93%）、下颌後牙區（93.89%）、上颌前牙區（93.7%）和上颌後牙區（88.09%）。兩者均表現爲下颌前牙區存留率最高，上颌後牙區最低。不同牙位處種植體存留率的差異很大程度上是由于不同牙位處的骨密度不同所致。