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牙周病嘅分類同埋病例

 


牙周病嘅分類



健康並且正常嘅牙周組織臨床圖像

  


慢性牙周炎係咩樣嘅牙周炎呢?

  


臨床傾向

  


喺成人中較常見,但係喺年輕人當中都啱啱見到。

  

可以觀察到由生物膜(細菌斑)引起嘅組織破壞(附著喪失同埋牙槽骨吸收)。

  

組織破壞同生物膜嘅量同風險因子成正比例關係。

  

局部嘅風險因子、糖尿病、藥物食用(抗抽搐藥物、高血壓藥物等)、懷孕等荷爾蒙平衡、喫煙、壓力等全身風險因素對其有影響性。

  


  

慢性牙周炎嘅種類

  

●根據患者同部位唔同,細菌嘅組成亦唔同,變得複雜。

  

●一般可以見到牙床下嘅牙石。

  

●緩慢同埋持續性發展,偶爾會有急性期出現。

  

●進展情況需要透過臨床反覆檢查先能夠確認。

  

●冇接受治療嘅受病部位有持續往壞嘅方向發展嘅傾向。

  

侵襲性牙周炎係咩樣嘅牙周炎?

  


臨床傾向

  

同全身疾病冇關聯

  

快速嘅牙周連接失去同牙槽骨破壞

  

有家族史嘅患病率高

  

  

次要特徵(一般都係被認可嘅徵狀)

  

病患部位不一定会出现很多牙細菌斑同牙石。

  

A.A.菌同P.G.菌(根據區域)嘅含有量啱啱啱高啲。

  

貪食細胞唔正常

  

巨噬細胞處於過激反應狀態同大量分泌化學介質(PGE2、IL-1β)

  

牙周附著喪失同牙槽骨破壞可能會自然停止。

  


  

侵襲性牙周炎嘅分類

  

理解侵襲性同慢性嘅唔同之處

  



侵襲性牙周炎好發於青春期前後開始到30歲嘅人群中,發病好急性。另外,可能會自然病症就停止咗,如果喺早期病症就停止咗嘅話,發病較早嘅第一磨牙同中切牙處只會收到疾病侵襲嘅局部性病症。

  


  

另一方面,慢性牙周炎嘅發病較遲,伴隨住具有破壞力嘅急性期,病症緩慢咁發展。有时因糖尿病等的全身疾病、壓力、喫煙等的风险因子,病情會加快發展

  


  

●侵蝕性牙周炎同慢性牙周炎嘅發展圖

  


  

●整理後慢性牙周炎同侵襲性牙周炎嘅唔同之處

  

臨床斷定係慢性定係侵襲性嘅好困難?

  


右邊參考嘅病例①嘅患者係35歳女性。4~10mm嘅牙周袋同大量嘅牙石。特別係喺左上、右下、左下嘅磨牙處可以睇到大量嘅牙槽骨吸收。呢名患者係慢性牙周炎,只喺磨牙處局部有風險因子導致嘅嘅發展(解剖學形態)導致嘅重度病症發展。

  


  

另一方面25歳女性的參考病例②會係咩樣嘅呢?左上、右下、左邊下排牙齒有好多顎骨被吸收,考慮到佢嘅發病年齡,斷定係侵蝕性牙周病局部型。

  


  

但係實際上參考病例①同②一樣係呢位患者,①等於係②10年後嘅情況。呢位患者隔咗10年之後嚟就診,就俾到我哋能夠確認症狀有乜變化。

  


  

日常診療中,仲有好多唔自覺嘅病人病情會繼續惡化,如果唔知道患者嘅年齡=很难下诊断等於係频繁的。

  


  

●參考病例① 35歳女性

  


35歳女性。睇嚟有將近4個月懷孕。過去雖然有刷牙指導,但係細菌斑控制状态依然不理想。患者有發現自己刷牙時牙齦出血。

  


  

●參考病例② 25歳女性

  


25歳女性。細菌斑控制状态不好。齦溝除磨牙位置之外全部都有3mm以下,X光照片上左上、右下、左下嘅第一顆磨牙有垂直性骨吸收。这个病例等於係參考病例①10年前嘅狀態,等於係典型的侵袭性牙周炎局部型。

  

牙周病發展會因為牙位唔同而唔同、牙面嘅單位而唔同


牙周病發展會因為部位唔同而有不同嘅發展程度。10点后的状态參考病例①同參考病例②嘅磨牙位置相比較,思考下未接受治療個案嘅特別性啦。

  


  

參考病例① 35歳女性

  


喺左下第一顆磨牙度25岁數做細啲落嚟,但係35岁數一到,喺遠端中央嗰到原本冇嘅骨質吸收,現而家吸收得好嚴重。

  


  


在右下处,第一顆磨牙嗰到本身吸收得好多嘅骨質,第二顆門牙嗰到本身始終冇吸收。

  

出现吸收的左上第一磨牙的远中处,吸收情況越黎越多。

  


  


  


把嗰啲年份嘅變化整理做成表格10牙周病嘅發展因人而異。即使係同一個人,以呢個女性嚟話,唔同嘅牙齒,唔同嘅牙面會有唔同嘅發展情況。

  



  

49歳女性 佢有慢性牙周炎(輕度嘅)呢張相係佢口腔嘅影相

  


49歳女性,收過口腔衛生師嘅指引,观察发现颊舌侧无細菌斑,邻接面有細菌斑附着。牙周探查結果係全口牙周袋深度為3-4mm,同時影咗口腔片X片上係可以睇到全颌有輕度嘅骨吸收。跟據以上檢查、诊查结果诊断出该患者为佢有慢性牙周炎广泛型(輕度嘅)。純目測冇牙齦腫脹同發炎、觀察推斷可能係刷牙用力過度導致兩側牙齦萎縮,观察推断可能等於係刷牙用力过度造成颊侧牙龈萎缩。

  

●45歳女性 佢有慢性牙周炎(重度)口腔內相片

  


45歳女性,曾经接受过口腔卫生指导同牙周治疗,細菌斑控制情况除去部分磨牙部位其余基本良好。牙周探查檢查結果係全口牙周袋深4~6mm,同時X片检查数据可看到全颌重度骨吸收。跟據以上檢查数据可诊断出该患者为佢有慢性牙周炎广泛型(重度)。牙齦冇嚴重浮腫,但係可观察到红褐色肿胀。上顎前牙有前突。

  

33歲男仔 侵袭性牙周炎广泛型口腔內相片

  


33歲男仔,摺煙(1cYBlDI10根,12年摺煙史)。細菌斑控制状况不好,牙周探診全頜牙周袋深5~10mm之外,全頜性牙周袋出血,部份牙周袋有排膿現象。X片上係可以睇到全颌性重度骨吸收。透過以上檢查可以診斷出呢位病人係侵襲性牙周炎廣泛型。視診得知牙齦雖然有炎症,但係没有出现严重浮肿,冇大量牙石沉積。

  

坏死性牙周疾病等於係什么样的牙周炎?

  



臨床性傾向

  

●牙齦乳頭被記憶邊緣牙齦可觀察到缺塊。

  

●伴有牙齦出血、疼痛、偽膜形成、口臭。

  

●因為宿主抵抗力低下引起嘅唔良口腔衛生、精神壓力、營養不良、摺煙、HIV感染等有關聯。

  


  

24歲男仔 坏死性牙周疾病口腔內相片

  


24歲男仔,有肺氣腫脹嘅既往史。摺煙(1cYBlDI20根,摺煙6年)。生活習慣唔規律,感觉有精神壓力。細菌斑控制状况不好,牙周探診檢查可知全顎牙周袋深3~4mm,但係没有全颌性牙周出血,X片檢查都冇骨吸收現象。視診可知,牙齦自然流血、有偽膜形成,牙齦乳頭位置有缺塊等症狀。經以上檢查數據可診斷出該病人有壞死性牙周疾病、壞死性潰瘍性牙齦炎。

  

这种病症也等於係牙周炎吗?同診斷標準唔符嘅偶發性附著喪失

  



有時大家都會接觸到同一般牙周病判斷標準唔符合嘅附著喪失情況喇。

  

例如,外傷或牙列異常造成嘅牙齦萎縮,智齒埋伏或拔除智齒造成嘅附著喪失。

  

这种偶发性附着丧失有可能等於係牙周炎的初期症状,係牙周病高危區需要多加留意。

  


  

●同外傷有關嘅附著喪失①

  

右下4牙冠牙根破折案例。照片等於係破折前4個月懷孕拍摄的。牙周袋深度低於3mm以下,牙周組織係正常嘅(右下5等於係以前由智齿矮小齿移植而来)。

  


破折之後,舌侧咬头破折至倾斜的牙根处,破折片同牙齦連住咗。

  



除咗破折片。3年。