疫情至今，牙医想说心里话！

       以前在隔离病区工作的那阵子，偶尔收到牙痛牙病患者的电话或微信，我会回答说现在所有牙科都没法看牙，只有靠忍或者药物姑息治疗，但效果真不好。

       现在武汉解封了，孝感早解封了，每天越来越多的牙痛牙病咨询，我不得不如此回答：虽然医院所有科室都开诊了，但口腔科是个例外，目前只能接急症！普通的钻牙补牙根管治疗等核心治疗仍不能做，因为有所谓的“气溶胶”，口腔科是高危科室！

       然而，越来越多的循证证据表明，“口腔气溶胶”这一概念被过度放大，疫情早期全体牙医的集体恐惧与刷屏造成了口腔科高危信号的强烈释放，这可能是政府推迟牙科开诊的主要原因。现在回归理性后，我们应该循证思考。

       口腔科高危？

       这个可以认为是，也可以认为不是。

       武汉大学口腔医院边专院长在3月15日作了一个专题报告，标题就是《口腔医疗中医/护更容易感染新冠肺炎吗？》

       1月20日预警之前，武汉的各级医疗机构均没有对患者进行筛查，难免都接诊了新冠病毒感染者，而口腔诊疗行为非常贴近患者，属于密切接触者。理论上讲，没有预警和实施特殊防护的情况下，牙医应该相比其他科室医生有更多的感染机会，然而最终感染者数据却完全相反！

       武大口腔医院在武汉市内共有1家口腔医院本部 14家口腔门诊部，特别值得一提的是花桥门诊部和唐家墩门诊部非常靠近华南海鲜市场，但是没有一名口腔医务人员发生医源性感染。民营口腔诊所牙医的感染率也远低于其他医务工作者。

       科学分析下，只有两种可能：

       1，口腔科气溶胶风险并不大。

       2，口腔科防护比其他科室强。

       可能具备其一，可能二者兼有，但理论上应该至少有一种。

       是因为防护好吗？我详细询问过武大口院的同学同事们，他们在预警之前的防护也仅限于口罩（非N95），部分人加护目镜，仅此而已。只能说，口腔科日常的标准预防在疫情中体现出优势，或者说，其他大多数科室日常基本没有任何院感预防措施而吃了大亏。

       但是，当时的防护能阻挡“气溶胶”吗？我们知道，如果气管插管或呼吸道镜检导致的气溶胶，需要实施三级防护，显然那时候口腔科标准预防是达不到的，为什么没有爆发感染，我们可以重新审视一下“口腔气溶胶”概念。

       与气管插管或呼吸道痰液管理时导致的气溶胶不同，牙科气溶胶中的绝大部分水分并非来源于患者体液，而是来源于牙科机器喷水，即使携带出病原微生物，浓度也大大低于体液所产生的气溶胶，所对应的交叉感染风险也比大多数人想象的要低。

       以上观点，已经得到很多高等级的循证医学支撑，其中不乏国外医学文献。虽然全球疫情的防控结果告诉我们不能盲目相信国外的医学意见，但是，综合中国的口腔科实践，上面的观点基本成为主流与共识。

       那么，牙科现在可以全面开展业务了吗？

       我们冷静下来进行多因素分析：

        1，疫情环境因素。疫情至今，每日新增病例数远远低于1月20号前后那  阵子，而且，全社会的自我防护意识明显增强，都知道戴口罩的重要性。

       2，牙医因素。大家都崩紧了防护意识，很多地方都直接上升到三级防护。

        3，患者因素。患者就诊前都有流行病学初筛和体温监测等措施，并建立了有效跟踪随访档案。

        4，监督因素。开诊的口腔医疗机构可以在严格有效的院感监督下开展业务，既要避免防护不足导致院内感染的发生或爆发，同时也要避免防护过度而无谓增加社会成本。

       综合以上四个因素，可以评估认为，现在牙科全面开诊应比春节前夕更加安全。那么，为什么不开放？

       以防万一，以防万一，以防万一，是的，政府要慎重。中国抗疫走在世界前列，什么时候开放牙科，没有他国的经验可借鉴，只能靠我们自己权衡。甚至，我们的牙科开诊对疫情的影响，无论好坏，都将成为世界各国的参考。

       现实告诉我们，疫情已至现在，每一项政策的制定都没有绝对的安全。如果要等到100%安全的那一天（不知道有没有这一天），牺牲的并不是牙科，而是无数牙病患者的健康，已经有不少牙源性间隙感染的急症病例出现，而他们很多人本来只需要钻牙、根管治疗即可。

       能否全面开放口腔医疗业务，就如同各行业复产复工一样在患得患失考量中。然而，他们都相继复工了，口腔科却要滞后，究其原因，无非是本文开头说的“高危”因素，再加上现在的“无症状感染者”造成的二次恐慌。

       但这些并站不住脚！前面说的“口腔科高危”我已经阐述清楚了，多因素分析中的四因素均倾向于现在开诊较前更安全；而“无症状感染者”并不仅限于牙科，它在各科室甚至复工复产的各行业中风险大致相同。从孝感疫情来说，孝感解封快一个月了，目前来看并没有出现无症状感染者造成的二次疫情。

       全面开放口腔医疗，最需要的是决策者的魄力。由于武汉早期失误而对政府指责造成的高压，使得今天的决策者很难做出一种冒险的选择，毕竟，万一出了问题，谁都担不起这个责任。

       我仍然盼望主管部门能够早日开放牙科全面诊疗业务。作为旱涝保收的体制内口腔大夫，我并没有多少利益因素趋动，只是目睹牙病患者的健康损害日益超越了并不大的感染风险，大家都需要一种艰难而坚定的选择。

       我相信，我们的主管部门和我们的牙医们，都是同样本着守护人民健康的原则，在这一点上我们的一致性是不容置疑的。如果评估论证后觉得牙科仍然高危，我们还可以等待，哪怕一个月、两个月……

       如果开放了牙科，万一的万一，出现了区域性的疫情，我们希望全社会给予政府决策者足够的宽容，我们没有可借鉴的经验，我们一直在相对安全中摸着石头过河，最重要的是，我们的决策者是以维护人民的健康为初衷，这种毫不隐瞒的坦诚，是跟曾经失误时的决策最大的区别。

       只有全社会充分的信心和信任，牙病患者们才能早日迎来属于他们的健康。

拜托了！

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