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什麽是急性化膿性根尖周炎

  

什麽是急性化膿性根尖周炎

  什麽是急性化膿性根尖周炎? 

(第1)病因:急性化膿性根尖周炎又稱爲急性牙槽膿腫或急性根尖膿腫。一般認爲,急性化膿性根尖周炎,繼發于兩種牙根尖周病變,一種是急性漿液性牙根尖周炎,另一種是慢性牙根尖周炎急性發作。發生于急性漿液性牙根尖周炎可因炎症的持續性發展變化所致,牙根尖周區血管持續擴張充血,使受損的組織和炎症細胞釋放大量炎性遞質和細胞因子,如組胺、第5-羟色胺、白細胞介素、白三烯、前列腺素、轉移因子等,由于這些炎症遞質參與,趨化大量中性粒細胞向根尖周炎症區遊離,中性粒細胞、巨噬細胞在殺滅細菌的同時釋放溶酶體酶,使局部組織液化壞死,形成膿腫。慢性牙根尖周炎可因機體抵抗力下降,導致慢性牙根尖周炎病變發生急性炎症。判斷兩種急性化膿性根尖周炎除了病史之外,極有鑒別性診斷價值的是X線牙片顯示結果。因爲急性漿液性根尖周炎病變特點是牙周膜腔變化,沒有根尖區骨組織結構性破壞,所以在X線牙片上,如果顯示出骨組織已有破壞,則可證明是慢性根尖周炎急性發作。

(第2)演變過程:最值得了解的是膿腫形成後的演變過程。因爲根尖膿腫演變過程中的不同行程部位可出現各不相同的臨床表現,這些臨床表現是與根尖膿腫擴散部位緊密聯系在一起的。一般膿腫擴散有3個部位:根尖部位、骨膜下和黏膜下,這就是根尖膿腫常見的擴散途徑。常常將膿腫存在部位稱爲根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。大多數牙根尖膿腫僅有一種擴散途徑,但並不排除多途徑擴散減壓方式存在的問題:
 
①根尖膿腫。位于根尖部膿腫是原發性的,屬于膿腫形成早期感染病變。其表現爲自發痛、跳痛和叩痛。此時的自發痛爲白天、黑夜均爲不由自主性牙齒疼痛。所謂跳痛,能夠感覺到牙根部位疼痛是和血管搏動頻率相同,且是持續性牙齒疼痛。所謂叩痛,就是牙齒不能承受刺激牙根的力量,凡是刺激了牙根均能産生疼痛,包括咀嚼壓力。因爲牙根尖膿腫形成後,牙齒被根尖部膿腫擠壓伸長,也就是俗話說的“牙痛長”的道理(圖38)。

②骨膜下膿腫。來源于牙根尖的膿液,經過骨松質穿破致密的外層骨板,停留在骨膜下方並形成骨膜下膿腫。此部位的膿腫表現特點是疼痛最劇烈,這種疼痛程度是其他部位膿腫疼痛無法比擬的,在膿腫區有一種針刺樣不可忍受性劇烈疼痛,這是由于致密的骨膜組織張力大的緣故。臨床可檢查到前庭溝變淺壓痛體征,相應部位出現反應性水腫(圖39)。圖39 骨膜下膿腫圖38 牙根尖膿腫 。

③黏膜下膿腫。繼骨膜下膿腫之後,膿腫將骨膜溶解後擴散至黏膜下並逐漸形成膿腫,呈彌散狀態分布。此部位膿腫特點是颌面腫脹明顯,除前庭溝腫脹變淺外繼而出現波動症狀,並可逐漸自行潰破溢膿。由于颌骨內壓力降低,雖然患牙松動比較明顯,但其疼痛、叩痛感覺症狀已大爲減輕(圖40)。圖40 黏膜下膿腫根據牙根尖周膿腫對牙齒、牙槽骨的損害,綜合分析牙根尖周膿腫的發生發展過程,應該得到的結論是膿腫是可控制病變。主動控制環節應該掌握在膿腫形成之前,或膿腫擴散前。常規控制手段應該是早期治療,如根管治療。